《精神障礙診斷與統計手冊》第五版
張逸萍
《精神障礙診斷與統計手冊》第五版（Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5）
DSM-4
有幾個軸（Axis）﹕
第一軸（Axis I）是臨床障礙（Clinical disorder），請見「從聖經看『臨床障礙』」。
第二軸（Axis II）是人格障礙（Personality disorder）請見「從聖經看『人格障礙』」。
第三軸（Axis III）關於那些為醫學原因所引起的心理問題，例如被診斷有嚴重疾病之後心境抑鬱。
第四軸（Axis IV）關於社會及環境問題所，例如親人死亡、學業失敗、失業等，所引起的問題。
第五軸（Axis V）是對社會功能之整體評估。這個評估系統亦刪除，因為被認為缺乏清晰概念。
軸一、二、三、四，都合並一起，重組於不同的類別下。
但是，各精神障礙的描述，並無重大改變。
（B）DSM-5的分類
（一）神經發育障礙（Neurodevelopmental disorders）
智力障礙（Intellectual disability）——在發育階段，智力和適應能力缺陷。
交流障礙（communication disorders）——例﹕語言障礙（language disorder）；口吃（stuttering）
孤獨症（自閉症）譜系障礙（Autism
spectrum disorder）——社會交往缺損，如缺乏社交或感情的相互關係、言語交流缺損、沉湎于某刻板的興趣、刻板重複的行為等等。
注意缺陷/多動障礙（ADHD， attention-deficit / hyperactivity disorder）——主要特征是不專心、多動和沖動，造成遵守規則困難或維持一定表現困難。
特定學習障礙（specific
learning
disorder）——學習和使用學業技能的困難。
運動障礙（motor disorder, neurodevelopmental）——協調的運動技能低於個體的生理年齡。
抽動障礙（tic disorder，Tourette氏障礙）——突然的、快速的、反複的、非節律性的運動或聲音。
其他
（二）精神分裂症譜系及其他精神病性障礙（Schizophrenia and other Psychotic Disorders）
妄想障礙（Delusional disorders）——有一個或多個妄想，持續一個月或更長。
精神分裂症（Schizophrenia）——症狀是（1）妄想；（2）幻覺；（3）言語紊亂；
（4）明顯的紊亂或緊張行為；（5）陰性症狀，即情感平淡、言語貧乏、或意志減退。其中以妄想和幻覺最為典型。
緊張症（Catatonia）——主要表現是木僵、肌肉僵直、蠟樣屈曲、緘沉等等。
其他
（三）雙相及相關障礙（Bipolar and related disorders）—— 很突出的躁狂和抑鬱症狀混合或迅速交替（如在數小時內）為特徵，至少持續一段時間。〔躁狂（Mania）即患者心境高揚，活動增加，容易激怒。〕
雙相I型障礙（Bipolar I disorder）——至少有一次躁狂症發作，及其他症狀。
雙相II型障礙（Bipolar II disorder）——至少有一次輕躁狂發作和一次重抑鬱症發作，及其他症狀。
其他
（四）抑鬱障礙（Depressive disorders）
破壞性心境失調障礙（disruptive mood dysregulation disorder）——嚴重的反複的脾氣爆發，以語言或暴力表達。
重性抑鬱障礙（Major depressive disorder）——連續一段時間的嚴重抑鬱，體重減輕、失眠、不能專心等等。而且可能導至自殺。
持續性抑鬱障礙（Persistent Depressive Disorder）——至少兩年內，大部分日子，多數時間中出現抑鬱。
其他
（五）焦慮障礙（Anxiety disorders）——對於不少事件和活動，如工作或學習，呈現過分的焦慮和擔心，以至坐站不安、肌肉緊張、睡眠障礙等。
分離焦慮障礙（separation anxiety disorder）——與依戀對象離別時，產生過度的害怕或焦慮。
特定恐怖症（specific
phobia）——對特定對象、活動或情境，持續及不合理的恐懼，即使想到他們所怕的事物和情境，也會恐懼。
社交焦慮障礙（social anxiety disorder，social
phobia）——面對一種或多種社交情況，而產生顯注的害怕或者焦慮。
驚恐障礙（panic disorder）——特徵是嚴重焦慮（驚恐）的反複發作，有不可預測性。症狀因人而異，但突然發生的心悸、腳痛、哽咽感、頭昏是常見的。
場所恐怖症（agoraphobia）——對某些情況（如在公共汽車或封閉空間），感到恐懼或焦慮。
廣泛性焦慮障礙（generalized anxiety disorder）——對諸多事件或活動表示過份焦慮和擔心。
其他
（六）強迫及相關障礙（Obsessive-compulsive and related disorders）
強迫症（Obsessive-compulsive disorder）——思想、沖動意念、或想像，會反複或持久地很不合適地闖入頭腦；或者不得不進行的反複行為（例如洗手、排次序、核對）。
驅體變形障礙（Body dysmorphic disorder）——全神貫注於自己身體的缺陷或瑕疵。
囤積障礙（Hoarding disorder）——難以丟棄或放棄物品。
拔毛障礙（hair pulling disorder）
抓痕障礙（Excoriation disorder）
其他
（七）創傷及應激相關障礙（Trauma- and Stressor-Related Disorders）
創傷後應激障礙（PTSD, posttraumatic stress disorder）——這是對異乎尋常的威脅性或災難性事件（如天災、戰爭、目睹他人慘死等）的延遲的和或延長的反應，不斷地闖入回憶。
反應性依戀障礙（Reactive Attachment Disorder）——兒童對成人照顧者表現出持續的情感退縮行為。
其他
（八）分離障礙（Dissociative disorders）
分離性身份障礙（Dissociative Identity Disorder，簡稱DID）——從前又名多重人格障礙（Multiple Personality Disorder，簡稱MPD），就是存在兩種以上明顯的身份或人格（每一種都有他自己對自我的認識），反複地控制他的行為。 可能是一些文化所描述的，被超自然力量所佔有的經歷。
分離性遺忘症（dissociative amnesia）——對自己經歷的重大事件突然失去記憶，被遺忘的事件往往與精神創傷或應激性事件有關。
人格解體/現實解體障礙（Depersonalization
/ derealization disorder）——人格解體﹕對個體的思維、感覺、行動等，有不真事的感覺，有如作為旁觀者。現實解體﹕對環境覺得不真實，或分離的體驗，例如覺得夢幻的。
其他
（九）驅體症狀及相關障礙（somatic symptom and related disorders）
驅體症狀障礙（somatic symptom disorder）——因為身體症狀導至痛苦或損害日常生活。
疾病焦慮障礙（Illness Anxiety Disorder）——沒有身體症狀，或很輕，但過度焦慮。
做作性障礙（Factitious disorder）——假裝身體或心理有症狀。
其他
（十）喂食及進食障礙（Eating & feeding disorders）
迴避性/限制性攝食障礙（Avoidant / restrictive food intake disorder）——基於食物的感官特徵，來迴避。
神經性厭食症（Anorexia nervosa）——強烈地害怕體重增加，害怕發胖，常採取引吐等方法，以消除暴食引起發胖。
神經性貪食症（Bulimia Nervosa，暴食症）——持續性的過度進食，且無法自我控制，有時也會引吐以避免肥胖。
其他
（十一）排泄障礙（Elimination disorders）
遺尿症（enuresis）
遺糞症（encopresis）
（十二）睡眠-覺醒障礙（Sleep-wake disorders）
失眠障礙（Insomnia disorder）——對睡眠的質量或者數量不滿意，入睡困難、維持睡眠困難、早醒。
嗜睡障礙（Hypersomnolence disorder）——儘管維續有7小時以上的睡眠，仍然報導休息不夠，精神不足。
與呼吸相關的睡覺障礙（Breathing-related sleep disorders），例﹕阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣（obstructive sleep apnea hypopnea）
異態睡眠（Parasomnias）——反複的從睡眠中不完全醒覺，如睡行、夜驚。
夢魔障礙（Nigthmare disorder）——反複出現的，極端煩躁和能詳細記憶的夢，通常有威脅性。
其他
（十三）性功能失調（sexual dysfunctions）
延遲射精（delayed ejaculation）
勃起障礙（Erectile disorder）
女性高潮障礙（Female orgasmic disorder）
女性性興趣/喚起障礙（Female sexual interest / arousal disorder）
早泄（premature ejaculation）
其他
（十四）性別煩躁（Gender dysphoria）
性別煩躁（Gender Dysphoria）﹕兒童性別煩躁；青少年性別煩躁——就是一種強烈而持久的交換性別的身份認識。堅持自己是另一性別，不喜歡自已目前的性別角色，喜歡異性服裝及娛樂。
其他
（十五）破壞性、衝動控制及品行障礙（Disruptive, impulse-control and conducts disorders）——在過分強烈的慾望驅使下，採取某些不當行為，不但為社會所不容或給自己造成危害。
對立違抗障礙（oppositional defiant disorder）——易激怒的心境，爭辯對抗行為，報複模式。
品行障礙（conduct disorder）——侵犯他人基本權利或違犯社會準則，例如﹕威脅恐嚇他人、毆鬥、虐待他人、偷竊、撒謊、逃學等等。
縱火狂（pyromania）
偷竊狂（kleptomania）
其他
（十六）物質相關及成癮障礙（Substance-Related and Addictive Disorders）
酒精相關障礙（Alcohol-Related Disorders）﹕
酒精使用障礙（Alcohol Use Disorder）——有問題的酒精使用模式，有持續的強烈欲望，花大量時間獲得和使用酒精。
酒精中毒（Alcohol intoxication）——在使用酒精之後，有問題行為和心理出現，例如攻擊行為行為、言語不清楚、步態不穩、記憶受損。
酒精戒斷（Alcohol withdrawal）——大量飲酒後停止，出現症狀如手震、失眠、焦慮、暫時幻覺。
相似﹕咖啡因相關障礙、大麻相關障礙、致幻劑相關障礙、吸入劑相關障礙、阿片類物質相關障礙、靜劑、催眠藥或者抗焦慮藥相關障礙、興奮劑相關障礙、煙草相關障礙
非物質相關障礙﹕賭博障礙（Gambling disorder）
其他
（十七）神經認知障礙（Cognitive disorders）
譫妄（Delirium）——意識障礙（即對環境認識的清晰度降低）、記憶缺陷、或知覺障礙。
重度和輕度神經認知障礙（major or minor neurocognitive disorder）——在一個或多個領域（如注意、學習、語言、記憶、執行功能等），與從前的表現水平相比，有顯著的衰退。
例﹕由阿爾采末氏（Alzheimer）所致的——從前叫“老年癡呆症”（Dementia）。
其他
（十八）人格障礙（Personality disorders）
A類人格障礙﹕
偏執型人格障礙（Paranoid personality disorder）——對他人的普遍的不信任和猜疑，把他們的動機解釋為惡意。沒有足夠依據地猜疑他人在剝削、傷害、或欺騙他； 對他人的侮辱或傷害一直耿耿於懷，不予寬容； 感到他的人格或名譽受到打擊，並且迅速作出憤怒反應或作出反擊。並非發生於精神分裂等症，也不是由於一般生理性效應。
分裂樣人格障礙（Schizoid personality disorder）——與社交關係普遍脫離，在人際交流仍會表情有限。既不想要，實際上也沒有親密的人際關係，包括作為家庭之一員； 幾乎常常選擇獨自活動； 簡直很少興趣與他人發生性行為；沒有親密或知心朋友；顯示情緒冷淡、或感情平淡。並非發生於精神分裂等症，也不是由於一般生理性效應。
分裂型人格障礙（Schizotypal personality disorder）——社交和人際關係方面的缺陷，與親友在一起感到很不舒服，很少感情，而且還有認識或感知方面的歪曲以及古怪的行為。古怪想法或魔術思維（例如，迷信、特異功能、心靈感傳、或“第六感覺”）； 不尋常的幻覺體驗，包括軀體幻覺。古怪思維與語言（例如，隱喻的、過分推敲的、或刻板的）；古怪、或特別的行為或外貌；除一級親屬外沒有親密或知心朋友；過分的社交焦慮。並非發生於精神分裂症等，或發育障礙。
B類人格障礙﹕
反社會型人格障礙（antisocial personality disorder）——一直不顧或冒犯他人的權利。不遵守有關法律行為的社會準則，表現為多次作出可遭拘捕的行動；欺詐、說謊、或詐騙他人；衝動性；攻擊性，多次毆鬥襲擊；一向不負責任，不履行工作或經濟義務；缺乏懊悔。非發生在精神分裂症或躁狂發作的病程中。
邊緣型人格障礙（Borderline personality disorder）——人際關係、自我形象、和感情的不穩定以及顯著的衝動性。瘋狂的努力以避免真正的或想像出來的遺棄。強烈而不穩定的人際關係，從一極到另一極之間，變來變去；自我感覺的顯著和持久的不穩定變化；有潛在的自我毀滅可能性，例如，浪費、性、藥物濫用、鹵莽的駕駛、狂吞濫飲；自殺行為、或自傷行為；情緒不移定；長期的空虛感；難以控制脾氣。
表演型人格障礙（Histrionic personality disorder）——過分的情緒表達和招引他人注意 。自己不是在人們注意的中心，便感到不舒服；帶有不合適的性誘惑或挑撥性行為；膚淺的表情；說話拿腔拿調；自我戲劇化、過分誇大的表情。
自戀型人格障礙（Narcissistic personality disorder）——誇大（幻想或行為）、需要他人贊揚、並缺乏同感。具有自我重要的誇大感（例，過分誇大成就和才能）； 沉湎于無限成功、權力、光輝；要求過分的贊揚；不合理地期望特殊的優厚待遇；在人際關係上是剝削（佔便宜），即：為了達到自己的目的而佔有他人的利益；不願設身處地地認識或認同他人的感情和需求； 妒忌；傲慢的行為或態度。
C類人格障礙﹕
回避型人格障礙（Avoidant personality disorder）——避免社交、無能感、和過分的負面評價。回避一些涉及較多人際交往接觸的職業活動，因為害怕批評、遭到不贊成或拒絕；不願意與人們打交道；很少與人發展親密關係，因為害怕害羞或被取笑；認為自己在社交方面報笨拙；異常地不願意參與新活動。
依賴型人格障礙（Dependent personality disorder）——因為其順從和依附行為，過分需要被人照顧，而且又害怕離別。難以作出日常決定；需要他人為其生活擔當責任；難以表示不同意別人的意見，因為害怕失去支持或贊成；十分害怕不會照料自己；迫切地尋求作為支持和照料的依靠。
強迫型人格障礙（Obsessive-compulsive personality disorder）——不屑犧牲變通性、公開性、與效率，沉湎于追求有次序、十全十美、以及精神和人際關係都得到控制管理。沉湎于追求細節、規則、或日程；事情要完成得十全十美；在有關道德或價值觀等方面是十分謹慎小心、無可指摘、和不可變更的（並不是由于文化或宗教觀念）；不會丟棄舊的或沒有價值的東西；非常吝嗇節約；僵硬固執。
其他
（十九）性欲倒錯障礙（Paraphilic disorders）
窺陰障礙（voyeuristic disorder）
露陰障礙（Exhibitionistic disorder）
性受虐障礙（sexual masochism disorder）
性施虐障礙（sexual sadism disorder）
戀童障礙（pedophilic disorder）
易裝障礙（transvestic disorder）
其他
（二十）其他精神障礙
（二十一）藥物所致的運動障礙（Movement
Disorders）及其他不良反應
（二十二）可能成為臨床關注焦點的其他狀況
分享於：https://www.facebook.com/lois.chan.568/posts/1302341193291046