《精神障碍诊断与统计手册》第五版
张逸萍
《精神障碍诊断与统计手册》第五版（Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5）
DSM-4
有几个轴（Axis）：
第一轴（Axis
I）是临床障碍（Clinical
disorder），请见「从圣经看『临床障碍』」。
第二轴（Axis
II）是人格障碍（Personality
disorder）请见「从圣经看『人格障碍』」。
第三轴（Axis
III）关于那些为医学原因所引起的心理问题，例如被诊断有严重疾病之后心境抑郁。
第四轴（Axis
IV）关于社会及环境问题所，例如亲人死亡、学业失败、失业等，所引起的问题。
第五轴（Axis
V）是对社会功能之整体评估。这个评估系统亦删除，因为被认为缺乏清晰概念。
轴一、二、三、四，都合并一起，重组于不同的类别下。
但是，各精神障碍的描述，并无重大改变。
（一）神经发育障碍（Neurodevelopmental disorders）
智力障碍（Intellectual disability）——在发育阶段，智力和适应能力缺陷。
交流障碍（communication disorders）——例：语言障碍（language disorder）；口吃（stuttering）
孤独症（自闭症）谱系障碍（Autism
spectrum disorder）——社会交往缺损，如缺乏社交或感情的相互关系、言语交流缺损、沉湎于某刻板的兴趣、刻板重复的行为等等。
注意缺陷/多动障碍（ADHD， attention-deficit / hyperactivity disorder）——主要特征是不专心、多动和冲动，造成遵守规则困难或维持一定表现困难。
特定学习障碍（specific
learning
disorder）——学习和使用学业技能的困难。
运动障碍（motor disorder, neurodevelopmental）——协调的运动技能低于个体的生理年龄。
抽动障碍（tic disorder，Tourette氏障碍）——突然的、快速的、反复的、非节律性的运动或声音。
其他
（二）精神分裂症谱系及其他精神病性障碍（Schizophrenia and other Psychotic Disorders）
妄想障碍（Delusional disorders）——有一个或多个妄想，持续一个月或更长。
精神分裂症（Schizophrenia）——症状是（1）妄想；（2）幻觉；（3）言语紊乱；
（4）明显的紊乱或紧张行为；（5）阴性症状，即情感平淡、言语贫乏、或意志减退。其中以妄想和幻觉最为典型。
紧张症（Catatonia）——主要表现是木僵、肌肉僵直、蜡样屈曲、缄沉等等。
其他
（三）双相及相关障碍（Bipolar and related disorders）—— 很突出的躁狂和抑郁症状混合或迅速交替（如在数小时内）为特征，至少持续一段时间。［躁狂（Mania）即患者心境高扬，活动增加，容易激怒。］
双相I型障碍（Bipolar
I disorder）——至少有一次躁狂症发作，及其他症状。
双相II型障碍（Bipolar
II disorder）——至少有一次轻躁狂发作和一次重抑郁症发作，及其他症状。
其他
（四）抑郁障碍（Depressive disorders）
破坏性心境失调障碍（disruptive mood dysregulation disorder）——严重的反复的脾气爆发，以语言或暴力表达。
重性抑郁障碍（Major depressive disorder）——连续一段时间的严重抑郁，体重减轻、失眠、不能专心等等。而且可能导至自杀。
持续性抑郁障碍（Persistent Depressive Disorder）——至少两年内，大部分日子，多数时间中出现抑郁。
其他
（五）焦虑障碍（Anxiety disorders）——对于不少事件和活动，如工作或学习，呈现过分的焦虑和担心，以至坐站不安、肌肉紧张、睡眠障碍等。
分离焦虑障碍（separation anxiety disorder）——与依恋对象离别时，产生过度的害怕或焦虑。
特定恐怖症（specific
phobia）——对特定对象、活动或情境，持续及不合理的恐惧，即使想到他们所怕的事物和情境，也会恐惧。
社交焦虑障碍（social anxiety disorder，social
phobia）——面对一种或多种社交情况，而产生显注的害怕或者焦虑。
惊恐障碍（panic disorder）——特征是严重焦虑（惊恐）的反复发作，有不可预测性。症状因人而异，但突然发生的心悸、脚痛、哽咽感、头昏是常见的。
场所恐怖症（agoraphobia）——对某些情况（如在公共汽车或封闭空间），感到恐惧或焦虑。
广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder）——对诸多事件或活动表示过份焦虑和担心。
其他
（六）强迫及相关障碍（Obsessive-compulsive and related disorders）
强迫症（Obsessive-compulsive disorder）——思想、冲动意念、或想像，会反复或持久地很不合适地闯入头脑；或者不得不进行的反复行为（例如洗手、排次序、核对）。
驱体变形障碍（Body dysmorphic disorder）——全神贯注于自己身体的缺陷或瑕疵。
囤积障碍（Hoarding disorder）——难以丢弃或放弃物品。
拔毛障碍（hair pulling disorder）
抓痕障碍（Excoriation disorder）
其他
（七）创伤及应激相关障碍（Trauma- and Stressor-Related Disorders）
创伤后应激障碍（PTSD, posttraumatic stress disorder）——这是对异乎寻常的威胁性或灾难性事件（如天灾、战争、目睹他人惨死等）的延迟的和或延长的反应，不断地闯入回忆。
反应性依恋障碍（Reactive Attachment Disorder）——儿童对成人照顾者表现出持续的情感退缩行为。
其他
（八）分离障碍（Dissociative disorders）
分离性身份障碍（Dissociative
Identity Disorder，简称DID）——从前又名多重人格障碍（Multiple Personality Disorder，简称MPD），就是存在两种以上明显的身份或人格（每一种都有他自己对自我的认识），反复地控制他的行为。 可能是一些文化所描述的，被超自然力量所占有的经历。
分离性遗忘症（dissociative amnesia）——对自己经历的重大事件突然失去记忆，被遗忘的事件往往与精神创伤或应激性事件有关。
人格解体/现实解体障碍（Depersonalization
/ derealization disorder）——人格解体：对个体的思维、感觉、行动等，有不真事的感觉，有如作为旁观者。现实解体：对环境觉得不真实，或分离的体验，例如觉得梦幻的。
其他
（九）驱体症状及相关障碍（somatic symptom and related disorders）
驱体症状障碍（somatic symptom disorder）——因为身体症状导至痛苦或损害日常生活。
疾病焦虑障碍（Illness Anxiety Disorder）——没有身体症状，或很轻，但过度焦虑。
做作性障碍（Factitious disorder）——假装身体或心理有症状。
其他
（十）喂食及进食障碍（Eating & feeding disorders）
回避性/限制性摄食障碍（Avoidant / restrictive food intake disorder）——基于食物的感官特征，来回避。
神经性厌食症（Anorexia nervosa）——强烈地害怕体重增加，害怕发胖，常采取引吐等方法，以消除暴食引起发胖。
神经性贪食症（Bulimia
Nervosa，暴食症）——持续性的过度进食，且无法自我控制，有时也会引吐以避免肥胖。
其他
（十一）排泄障碍（Elimination disorders）
遗尿症（enuresis）
遗粪症（encopresis）
（十二）睡眠-觉醒障碍（Sleep-wake
disorders）
失眠障碍（Insomnia disorder）——对睡眠的质量或者数量不满意，入睡困难、维持睡眠困难、早醒。
嗜睡障碍（Hypersomnolence disorder）——尽管维续有7小时以上的睡眠，仍然报导休息不够，精神不足。
与呼吸相关的睡觉障碍（Breathing-related sleep disorders），例：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（obstructive sleep apnea hypopnea）
异态睡眠（Parasomnias）——反复的从睡眠中不完全醒觉，如睡行、夜惊。
梦魔障碍（Nigthmare disorder）——反复出现的，极端烦躁和能详细记忆的梦，通常有威胁性。
其他
（十三）性功能失调（sexual dysfunctions）
延迟射精（delayed ejaculation）
勃起障碍（Erectile disorder）
女性高潮障碍（Female orgasmic disorder）
女性性兴趣/唤起障碍（Female
sexual interest / arousal disorder）
早泄（premature ejaculation）
其他
（十四）性别烦躁（Gender dysphoria）
性别烦躁（Gender Dysphoria）：儿童性别烦躁；青少年性别烦躁——就是一种强烈而持久的交换性别的身份认识。坚持自己是另一性别，不喜欢自已目前的性别角色，喜欢异性服装及娱乐。
其他
（十五）破坏性、冲动控制及品行障碍（Disruptive, impulse-control and conducts disorders）——在过分强烈的欲望驱使下，采取某些不当行为，不但为社会所不容或给自己造成危害。
对立违抗障碍（oppositional defiant disorder）——易激怒的心境，争辩对抗行为，报复模式。
品行障碍（conduct disorder）——侵犯他人基本权利或违犯社会准则，例如：威胁恐吓他人、殴斗、虐待他人、偷窃、撒谎、逃学等等。
纵火狂（pyromania）
偷窃狂（kleptomania）
其他
（十六）物质相关及成瘾障碍（Substance-Related and Addictive Disorders）
酒精相关障碍（Alcohol-Related Disorders）：
酒精使用障碍（Alcohol Use Disorder）——有问题的酒精使用模式，有持续的强烈欲望，花大量时间获得和使用酒精。
酒精中毒（Alcohol intoxication）——在使用酒精之后，有问题行为和心理出现，例如攻击行为行为、言语不清楚、步态不稳、记忆受损。
酒精戒断（Alcohol withdrawal）——大量饮酒后停止，出现症状如手震、失眠、焦虑、暂时幻觉。
相似：咖啡因相关障碍、大麻相关障碍、致幻剂相关障碍、吸入剂相关障碍、阿片类物质相关障碍、静剂、催眠药或者抗焦虑药相关障碍、兴奋剂相关障碍、烟草相关障碍
非物质相关障碍：赌博障碍（Gambling disorder）
其他
（十七）神经认知障碍（Cognitive disorders）
谵妄（Delirium）——意识障碍（即对环境认识的清晰度降低）、记忆缺陷、或知觉障碍。
重度和轻度神经认知障碍（major or minor neurocognitive disorder）——在一个或多个领域（如注意、学习、语言、记忆、执行功能等），与从前的表现水平相比，有显著的衰退。
例：由阿尔采末氏（Alzheimer）所致的——从前叫“老年痴呆症”（Dementia）。
其他
（十八）人格障碍（Personality disorders）
A类人格障碍：
偏执型人格障碍（Paranoid personality disorder）——对他人的普遍的不信任和猜疑，把他们的动机解释为恶意。没有足够依据地猜疑他人在剥削、伤害、或欺骗他； 对他人的侮辱或伤害一直耿耿于怀，不予宽容； 感到他的人格或名誉受到打击，并且迅速作出愤怒反应或作出反击。并非发生于精神分裂等症，也不是由于一般生理性效应。
分裂样人格障碍（Schizoid personality disorder）——与社交关系普遍脱离，在人际交流仍会表情有限。既不想要，实际上也没有亲密的人际关系，包括作为家庭之一员； 几乎常常选择独自活动； 简直很少兴趣与他人发生性行为；没有亲密或知心朋友；显示情绪冷淡、或感情平淡。并非发生于精神分裂等症，也不是由于一般生理性效应。
分裂型人格障碍（Schizotypal personality disorder）——社交和人际关系方面的缺陷，与亲友在一起感到很不舒服，很少感情，而且还有认识或感知方面的歪曲以及古怪的行为。古怪想法或魔术思维（例如，迷信、特异功能、心灵感传、或“第六感觉”）； 不寻常的幻觉体验，包括躯体幻觉。古怪思维与语言（例如，隐喻的、过分推敲的、或刻板的）；古怪、或特别的行为或外貌；除一级亲属外没有亲密或知心朋友；过分的社交焦虑。并非发生于精神分裂症等，或发育障碍。
B类人格障碍：
反社会型人格障碍（antisocial personality disorder）——一直不顾或冒犯他人的权利。不遵守有关法律行为的社会准则，表现为多次作出可遭拘捕的行动；欺诈、说谎、或诈骗他人；冲动性；攻击性，多次殴斗袭击；一向不负责任，不履行工作或经济义务；缺乏懊悔。非发生在精神分裂症或躁狂发作的病程中。
边缘型人格障碍（Borderline personality disorder）——人际关系、自我形象、和感情的不稳定以及显著的冲动性。疯狂的努力以避免真正的或想像出来的遗弃。强烈而不稳定的人际关系，从一极到另一极之间，变来变去；自我感觉的显著和持久的不稳定变化；有潜在的自我毁灭可能性，例如，浪费、性、药物滥用、卤莽的驾驶、狂吞滥饮；自杀行为、或自伤行为；情绪不移定；长期的空虚感；难以控制脾气。
表演型人格障碍（Histrionic personality disorder）——过分的情绪表达和招引他人注意 。自己不是在人们注意的中心，便感到不舒服；带有不合适的性诱惑或挑拨性行为；肤浅的表情；说话拿腔拿调；自我戏剧化、过分夸大的表情。
自恋型人格障碍（Narcissistic personality disorder）——夸大（幻想或行为）、需要他人赞扬、并缺乏同感。具有自我重要的夸大感（例，过分夸大成就和才能）； 沉湎于无限成功、权力、光辉；要求过分的赞扬；不合理地期望特殊的优厚待遇；在人际关系上是剥削（占便宜），即∶为了达到自己的目的而占有他人的利益；不愿设身处地地认识或认同他人的感情和需求； 妒忌；傲慢的行为或态度。
C类人格障碍：
回避型人格障碍（Avoidant personality disorder）——避免社交、无能感、和过分的负面评价。回避一些涉及较多人际交往接触的职业活动，因为害怕批评、遭到不赞成或拒绝；不愿意与人们打交道；很少与人发展亲密关系，因为害怕害羞或被取笑；认为自己在社交方面报笨拙；异常地不愿意参与新活动。
依赖型人格障碍（Dependent personality disorder）——因为其顺从和依附行为，过分需要被人照顾，而且又害怕离别。难以作出日常决定；需要他人为其生活担当责任；难以表示不同意别人的意见，因为害怕失去支持或赞成；十分害怕不会照料自己；迫切地寻求作为支持和照料的依靠。
强迫型人格障碍（Obsessive-compulsive personality disorder）——不屑牺牲变通性、公开性、与效率，沉湎于追求有次序、十全十美、以及精神和人际关系都得到控制管理。沉湎于追求细节、规则、或日程；事情要完成得十全十美；在有关道德或价值观等方面是十分谨慎小心、无可指摘、和不可变更的（并不是由于文化或宗教观念）；不会丢弃旧的或没有价值的东西；非常吝啬节约；僵硬固执。
其他
（十九）性欲倒错障碍（Paraphilic disorders）
窥阴障碍（voyeuristic disorder）
露阴障碍（Exhibitionistic disorder）
性受虐障碍（sexual masochism disorder）
性施虐障碍（sexual sadism disorder）
恋童障碍（pedophilic disorder）
易装障碍（transvestic disorder）
其他
（二十）其他精神障碍
（二十一）药物所致的运动障碍（Movement Disorders）及其他不良反应
（二十二）可能成为临床关注焦点的其他状况
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